При таком количестве различных видов мультивитаминов трудно понять, какой продукт лучше всего подходит Вам, как пациенту бариатрической хирургии, и что Ваш организм действительно может усвоить. К сожалению, не все компании (включая многие безрецептурные бренды и некоторые бренды бариатрических витаминов) следуют правилам того, как организм усваивает различные питательные вещества. Мультивитамины, которые создают некоторые из этих компаний, могут включать питательные вещества, которые не усваиваются при совместном приеме, или же они могут включать питательные вещества, которые должны поступать в организм в определенном соотношении для оптимального здоровья и для предотвращения дефицита. В частности, один из вопросов, который мне часто задают, звучит так: "Должен ли мой мультивитамин содержать кальций?". Конечно, ответ на этот вопрос не может быть простым "да" или "нет", и прежде чем ответить на него, необходимо задать несколько вопросов.
Содержит ли мультивитамин железо?
Первый вопрос, который необходимо задать: "Содержит ли мультивитамин также железо?". Если мультивитамин содержит и железо, и кальций, организм не усвоит железо в полной мере. Хотя это может быть приемлемо для населения в целом (которое не подвержено риску дефицита железа), это не идеально для пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Для оптимального усвоения железа его следует принимать отдельно от кальция. На самом деле, между приемом железа и кальция должно пройти не менее 2-4 часов. Это очень важно для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, поскольку риск дефицита железа у них со временем возрастает. У большинства, если не у всех, пациентов, перенесших бариатрическую операцию, в конечном итоге разовьется дефицит железа, если они не будут принимать железо в течение длительного времени.* Фактически, примерно у 20-52% пациентов разовьется дефицит железа в течение 3 лет после бариатрической операции, а у некоторых пациентов дефицит железа начнется уже через шесть месяцев после операции (1-6). У менструирующих женщин, тучных людей и пациентов с длинными конечностями, перенесших желудочное шунтирование roux-en-Y, риск развития дефицита железа повышен по сравнению с другими пациентами.
Сколько кальция входит в состав?
Если ответ на вышеприведенный вопрос звучит так: "Нет, мои мультивитамины не содержат железа", то вполне возможно, что в Ваших мультивитаминах содержится кальций. Однако следует обратить внимание и на количество кальция. Человеческий организм может усвоить только около 500 миллиграммов (мг) кальция за один прием (то есть 500 мг в течение 2-4 часов). Я видел на рынке некоторые продукты, содержащие до 1.000-1.200 мг кальция, которые рассчитаны на один прием. Печальная правда заключается в том, что организм все равно усвоит только 500 мг из 1.000-1.200 мг, содержащихся в продукте, так что Вы просто зря тратите деньги и оказываете вред здоровью своих костей. Если Ваш мультивитамин НЕ содержит железа, он может содержать до 500 мг кальция на одну дозу.
В какой форме содержится кальций?
Также важно Обратите внимание на форму кальция, входящего в состав Ваших мультивитаминов (или кальциевых добавок, если на то пошло). Цитрат кальция - это рекомендуемая форма кальциевых добавок для пациентов, перенесших бариатрическую операцию (7,8). Существует множество мультивитаминов для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, которые содержат другие формы кальциевых добавок, например, карбонат кальция, который труднее усваивается в условиях низкой кислотности (что часто бывает при бариатрической операции). Это означает, что Вы можете не усваивать то количество кальция, которое, как Вам кажется, Вы получаете. Хотя это не сразу проявится в анализах крови, это может иметь пагубные долгосрочные последствия для здоровья Ваших костей и привести к остеопорозу и/или повышенному риску переломов костей. Цитрат кальция является предпочтительной формой для бариатрических пациентов по следующим причинам:
- Для усвоения карбоната кальция необходима кислая среда. Хотя это нормально для населения в целом, это одна из основных причин, по которой карбонат кальция не является предпочтительной формой для пациентов, перенесших бариатрическую операцию. После бариатрической операции желудок становится меньше (независимо от того, какая процедура была проведена) и, следовательно, вырабатывает меньше желудочной кислоты. Цитрат кальция может усваиваться независимо от количества желудочной кислоты. Кроме того, многие пациенты после бариатрической операции принимают такие лекарства, как ингибиторы протонной помпы или препараты, снижающие кислотность (например, prevacid, nexium, protonix, prilosec и т.д.), и это еще больше увеличивает необходимость приема цитрата кальция.
- Карбонат кальция необходимо принимать во время еды. Цитрат кальция можно принимать в любое время (во время еды или без). Это полезно для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, потому что иногда достаточно просто принять бариатрические витамины, чтобы насытиться, и нет места для приема пищи плюс бариатрических витаминов.
- Цитрат кальция снижает риск образования камней в почках по сравнению с карбонатом кальция. Хотя это не единственная причина, по которой могут образовываться камни в почках, он, безусловно, полезен для снижения риска образования камней в почках.
Переходим к механике
Кальций, с биохимической точки зрения, представляет собой большую молекулу, особенно если речь идет о рекомендуемой форме, цитрате кальция. Она занимает много места, и именно поэтому большинство мультивитаминов не содержат кальций, а если и содержат, то, как правило, карбонат кальция (поскольку он меньше). Подумайте об одном из наших жевательных мультивитаминов и одном из наших жевательных Calcium Plus 500 - если Вы положите их вместе, это будет одна огромная жевательная таблетка, которую большинство бариатрических пациентов не станут принимать.
* Правильный прием добавок должен рассматриваться как индивидуальный режим, основанный на истории болезни каждого пациента, лабораторных исследованиях и текущем приеме лекарств. Пациенты должны следовать указаниям команды бариатрических хирургов. Пациенты также должны быть уверены в том, что они будут посещать своих специалистов по бариатрической хирургии через частые промежутки времени, как это рекомендовано, и постоянно обновлять данные лабораторных исследований.
Ссылки: