Беременность после бариатрической хирургии

Фертильность после WLS

Хотя ожирение является известным фактором, способствующим женскому бесплодию, исследования также показали, что снижение веса "может восстановить овуляторные циклы, позволяя спонтанно наступить беременности" у пациентов с ожирением и PCOS.¹ Было доказано, что бариатрическая хирургия улучшает регуляцию менструального цикла и ^{фертильность2}, но существуют пищевые осложнения, которые следует учитывать, прежде чем забеременеть после бариатрической операции. Мы подробно рассмотрим различные потенциальные осложнения и то, как Вы можете безопасно протекать беременность после бариатрической операции.

Потенциальные осложнения

Недоедание и дефицит витаминов/минералов - это пищевые осложнения высокого риска, которые могут повлиять на рост плода. Эти осложнения связаны с быстрой потерей веса и невозможностью есть большие порции пищи (достаточное количество питательных веществ) в первый год после бариатрической операции. Обычно рекомендуется избегать беременности в течение как минимум 12-24 месяцев после бариатрической операции, чтобы избежать этих рисков.³ Оптимальный уход за женщинами, перенесшими бариатрическую операцию и планирующими беременность, включает "консультирование до зачатия, оптимизацию питания до, во время и после беременности, а также мониторинг осложнений".⁴

Рекомендации по безопасной беременности после WLS

Помимо соблюдения рекомендаций ASMBS по питанию после бариатрической операции, есть несколько изменений, которые необходимо внести в процесс беременности. Беременным женщинам рекомендуется сдавать анализы на содержание питательных веществ каждый триместр, чтобы выявить недостатки. Как всегда, обязательно проконсультируйтесь с Вашей бариатрической командой, чтобы убедиться, что изменения и рекомендации подходят Вам и Вашему организму. Ниже приведены общие рекомендации:^3,4

• Потребление энергии и белка
  • Потребность в энергии и белке лучше всего определить с помощью Вашей бариатрической команды, чтобы обеспечить адекватный набор веса в период беременности и оптимальное развитие и рост плода.
  • Как правило, в последние три месяца беременности рекомендуется увеличить потребление энергии на 200 к/кал в день.
  • Потребление белка рекомендуется на уровне 1,2 г/кг идеальной массы тела в день (при минимуме 60 г/день).
• Фолиевая кислота
  • Дополнительно 5,000 мкг ежедневно за 2 месяца до зачатия и в течение первых 12 недель беременности. После первых 12 недель можно вернуться к стандартным рекомендациям ASMBS - 400-800 мкг/день.
• Кальций и витамин D
  • 1500 мг в день - верхняя граница рекомендаций ASMBS для RNY и VSG.
  • За пределами рекомендаций ASMBS (3,000 МЕ в день) может потребоваться дополнительный прием витамина D при его недостатке.
• Витамин А 5
  • ,000 МЕ в день, и не превышайте 10,000 МЕ в день, так как избыток витамина А может привести к порокам развития плода. Выбирайте витамин А в форме бета-каротина, поскольку "высокое потребление бета-каротина не было обнаружено связанным с врожденными^{дефектами} "
  5
• Витамин B12
  • 1000 мкг B12 перорально, ежедневно.
• Железо
  • Не менее 45-60 мг ежедневно и до 100 мг элементарного железа ежедневно, в зависимости от Ваших индивидуальных потребностей.
• Тиамин
  • Следуйте рекомендациям ASMBS по приему не менее 12 мг/день, за исключением случаев продолжительной рвоты. В этом случае принимайте дополнительно 200-300 мг/день.
• Билиопанкреатический дивертикул/дуоденальный коммутатор (BPD/DS)
  • Если Вы перенесли эту операцию, пройдите дополнительное обследование на наличие жирорастворимых витаминов (витамины A,D,E,K), поскольку риск их дефицита выше.

Другие соображения

Хотя набор веса после бариатрической операции может показаться пугающим, во время беременности он ожидается и поощряется. Для женщин с индексом массы тела до беременности 25-29 рекомендуемая общая прибавка веса во время беременности составляет около 6-12 кг. Для женщин с индексом массы тела до беременности 30 или выше рекомендуемая общая прибавка в весе при беременности составляет около 5-8 кг^.3 Во время беременности Ваши цели в питании должны способствовать здоровому росту плода, а не снижению веса.

Демпинг-синдром может быть спровоцирован пероральным тестом на толерантность к глюкозе, который используется для проверки на гестационный диабет. Хотя скрининг на гестационный диабет рекомендуется, "мониторинг уровня глюкозы в капиллярной крови ежедневно до и после еды в течение недели на сроке от 24 до 28 недель беременности [является] более безопасной альтернативой пероральному тесту на толерантность к глюкозе "⁶.

Итог

Несмотря на то, что беременность после бариатрической операции чревата потенциальными осложнениями и рисками, она может быть абсолютно безопасной и здоровой. Крайне важно быть открытым и честным со своими бариатрическими специалистами и медицинским персоналом до, во время и после беременности, чтобы они могли направить Вас к здоровой беременности.

Ссылки:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Ановуляторные пациентки с избыточным весом и ожирением и поликистозом яичников: параллельное улучшение антропометрических показателей, физиологии яичников и фертильности, вызванное диетой. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Моран, Л. Дж. и Р. Дж. Норман. "Влияние бариатрической хирургии на женскую репродуктивную функцию". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, том 97, №12, 2012, стр. 4352-4354, doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Каммингс, Сью и Келлин А. Исом. Карманный справочник Академии питания и диетологии по бариатрической хирургии. Академия питания и диетологии, 2015 г.
4. Слейтер, Кристофер, и др. "Питание во время беременности после бариатрической хирургии". Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Бастос Майя, Сабина и др. "Витамин А и беременность: Нарративный обзор". Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Адам, С.; Аммори, Б.; Соран, Х.; Сайед, А.А. Беременность после бариатрической операции: Скрининг на гестационный диабет. BMJ 2017, 356, j533.