Вы когда-нибудь замечали, что в течение дня жуете чашки со льдом? Многие пациенты бариатрических клиник отмечают такое поведение после бариатрической операции. Хотя жевание льда не обязательно означает, что у Вас низкий уровень железа, это все же повод проверить уровень железа.
Роль железа
Железо является ключевым элементом метаболизма всех живых организмов и помогает составлять сотни белков и ферментов. У железа много функций, но ниже перечислены некоторые из них.
- Гем - это железосодержащее соединение, содержащееся в молекулах.
- Гемоглобин и миоглобин - это гемосодержащие белки, которые помогают переносить и хранить кислород.
- Гемоглобин - основной белок красных кровяных телец, на него приходится две трети всего железа в организме. Он помогает переносить кислород от легких к остальным частям тела.
- Миоглобин переносит и хранит кислород (кратковременно) для мышечных клеток. Это очень важно, когда мышцы работают (например, во время физической активности).
- Железо участвует в транспорте электронов (синтезирует соединение под названием АТФ, которое является основным накопителем энергии в клетках) и энергетическом метаболизме.
- Железо действует как антиоксидант.
- Железо помогает в синтезе ДНК.
Симптомы дефицита железа.
Существует множество симптомов, связанных с дефицитом железа, включая усталость (низкий уровень энергии), повышенное сердцебиение (особенно во время физической нагрузки), учащенное сердцебиение (особенно во время физической нагрузки), учащенное дыхание при нагрузке, снижение спортивной и физической работоспособности, неспособность поддерживать нормальную температуру тела, ломкие и ложкообразные ногти, язвы в уголках рта, ослабление вкусовых рецепторов (они не такие чувствительные), болезненный язык, некоторые формы выпадения волос, pica (поедание непищевых веществ, таких как глина, кукурузный крахмал или грызение льда), снижение иммунного статуса (повышенная способность простудиться или заболеть). Некоторые другие симптомы дефицита железа включают сухость, шелушение и растрескивание кожи; зуд; спутанность сознания; головные боли; снижение умственных способностей; амнезию; раздражительность; синдром беспокойных ног; головокружение; и депрессию. Если дефицит железа продолжается и прогрессирует, это может привести к затруднению глотания из-за образования перепонок в горле и пищеводе.
Сколько железа?
Рекомендуемая диетическая норма (RDA) была разработана для общего, здорового населения, и эти рекомендации не всегда применимы к пациентам, перенесшим бариатрическую операцию. Мужчинам (всех возрастов) и женщинам в постменопаузе требуется 8 миллиграммов (мг) железа в день. Менструирующим женщинам требуется 18 мг железа в день. Однако у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, разные потребности. Некоторым пациентам требуется всего 18 мг в день, в то время как другим может потребоваться до 100 мг и более в день. Очень важно сдать анализ крови на содержание железа, чтобы Ваш бариатрический хирург или лечащий врач могли определить Вашу индивидуальную рекомендацию по железу.
Почему бариатрическим пациентам требуется больше железа?
Существует несколько причин, по которым пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, требуется больше железа после бариатрической операции, чем до нее.
- До 35-44% бариатрических пациентов до операции имеют низкий уровень железа. после бариатрической операции.
- После бариатрической операции в желудке становится меньше кислоты, а железу необходима кислота для усвоения.
- После операции примерно 20-50% пациентов испытывают дефицит железа, и со временем этот риск возрастает. По данным одного исследования, половина пациентов получала рекомендованное количество железа и все равно испытывала его дефицит, что еще больше объясняет необходимость индивидуальных рекомендаций и постоянного анализа крови.
- Ежедневный прием поливитаминов может не предотвратить дефицит железа, поскольку многим пациентам требуется больше, чем входит в их ежедневный поливитамин.
- Имейте в виду, что риск дефицита железа увеличивается со временем, поскольку организм в конце концов исчерпывает запасы железа.
- Если Вы выбрали желудочное шунтирование, то основная область всасывания железа была обойдена, и это еще больше увеличивает Вашу потребность в добавках железа. Эта же область обходится и при дуоденальном шунтировании.
- После операции может наблюдаться неполное переваривание белка, и многие пациенты испытывают отвращение к богатым железом продуктам, таким как красное мясо. Красное мясо, как правило, входит в пятерку продуктов, которые плохо переносят пациенты бариатрических клиник (хотя каждый пациент по-своему переносит и не переносит продукты после бариатрической операции).
- При желудочном шунтировании и билиопанкреатической диверсии с дуоденальным переключением или без него наблюдается снижение всасывания железа.
У 25-50% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, развивается дефицит железа, и часто это происходит в течение 6-9 месяцев после бариатрической операции, хотя может пройти и 3-4 года.
Поддерживающий уровень/суточная доза против ожидания.
Конечно, Вы всегда должны следовать указаниям Вашего бариатрического хирурга, но следует объяснить, почему одни бариатрические хирурги заставляют пациентов начинать прием железа сразу после бариатрической операции, а другие - нет. Помните, что Ваш бариатрический хирург знает Вашу индивидуальную историю болезни и анализы крови. Эта статья предназначена для общего ознакомления и не является медицинским советом. Существует две школы мысли, когда речь заходит о добавках железа после бариатрической операции. Некоторые бариатрические хирурги предпочитают следить за лабораторными показателями и начинать прием железа, как только уровень железа начнет снижаться, в то время как другие предпочитают, чтобы пациенты начали принимать ежедневную дозу железа вскоре после бариатрической операции, чтобы предотвратить падение уровня. В любом случае, самое главное - продолжать сдавать анализы крови в соответствии с рекомендациями, чтобы при необходимости корректировать добавки железа и поддерживать нормальный уровень железа, оставляя Вас энергичным и здоровым.
Лабораторные исследования железа.
Важно проверять уровень железа утром во время голодания, поскольку в течение дня он может меняться. Хотя ферритин является нормальным лабораторным показателем железа для населения в целом, он может быть не самым лучшим показателем для бариатрических пациентов. Обычно ферритин является признаком того, что запасы железа снижаются, и его обычно называют основным признаком дефицита железа. Однако ферритин также является показателем воспаления, а ожирение - это болезнь воспаления. Существует три уровня железодефицитных состояний:
- Анемия характеризуется низким уровнем сывороточного железа, низким уровнем MCV (среднего корпускулярного объема), высоким уровнем TIBC (общей железосвязывающей способности) и высоким уровнем трансферрина.
- Истощение характеризуется содержанием сывороточного железа в пределах 60-115 микрограммов (мкг)/децилитр (дл) и TIBC в пределах 360-390 мкг/дл.
- Железодефицитная анемия характеризуется низким MCV, низким MCH (средним корпускулярным гемоглобином), низким гематокритом, низким гемоглобином, содержанием сывороточного железа менее 40 мкг/дл, ферритином менее 10 нанограмм (нг)/миллилитр (мл), TIBC более 390 мкг/дл, и трансферрином менее 15%.
Помните, что истощение запасов железа означает, что запасы железа исчерпаны, но функциональный запас железа еще не изменился. Ранний функциональный дефицит железа означает, что запас функционального железа достаточно низок, чтобы нарушить образование эритроцитов, но состояние анемии еще не наступило. Железодефицитная анемия означает, что железа недостаточно для нормального образования эритроцитов (образовавшиеся будут меньше по размеру и содержать меньше гемоглобина), что означает недостаточную доставку кислорода и/или неоптимальную работу железозависимых ферментов.
Пищевые источники железа.
Существует два типа железа, получаемого с пищей: гемовое и негемовое железо. Гемовое железо содержится в гемоглобине из продуктов животного происхождения, таких как красное мясо, рыба и птица. Организм усваивает больше железа из гемовых источников по сравнению с негемовыми. Железо, содержащееся в растительных продуктах, таких как чечевица, фасоль и темная листовая зелень, является примером негемового железа. Это та форма железа, которая добавляется в обогащенные железом, обогащенные железом продукты и добавки. Наш организм не так эффективно усваивает негемовое железо, но большинство пищевых источников железа - негемовые.
Источники гемового железа
:- Очень хорошие источники гемового железа содержат 3,5 мг железа или более на порцию (3 унции [унция]) и включают: моллюсков, ракообразных, мидии или устрицы.
- Хорошие источники гемового железа содержат 2,1 мг железа или более на порцию (3 унции) и включают: вареную говядину, консервированные сардины (в масле) и вареную индейку.
- Другие источники гемового железа содержат 0,7 мг железа или более на порцию (3 унции) и включают: курицу, палтус, пикшу, окуня, лосося, тунца, ветчину или телятину.
Источники негемового железа
:- Очень хорошие источники негемового железа, содержащие 3,5 мг железа или более на порцию, включают: сухие завтраки, обогащенные железом, одну чашку вареной фасоли, ½ чашки тофу и 1 унцию семян тыквы, кунжута или сквоша.
- Хорошие источники негемового железа содержат 2,1 мг железа или больше на порцию и включают в себя: ½ чашки консервированной лимской фасоли, красной почечной фасоли, нута или гороха, 1 чашка сушеных абрикосов, 1 средняя печеная картофелина, 1 средний стебель брокколи, 1 чашка вареной обогащенной яичной лапши и ¼ чашки зародышей пшеницы.
- Другие источники негемового железа содержат 0,7 мг железа или больше на порцию и включают в себя: 1 унция арахиса, орехов пекан, грецких орехов, фисташек, жареного миндаля, жареного кешью или семян подсолнечника, ½ чашки изюма без косточек, персиков или чернослива, 1 чашка шпината, 1 средний зеленый перец, 1 чашка макарон, 1 ломтик хлеба, бублик или кекс с отрубями, или 1 чашка риса.
Виды железа.
Существует несколько типов солей железа, когда речь идет о добавках. Одна из распространенных солей железа, рекомендуемая широкой публике, сульфат железа, содержит всего 20% элементарного железа. Что означает элементарное железо? Это означает, что обычно дозировку, указанную на этикетке, необходимо умножить на процентное содержание элементарного железа в данной соли железа, чтобы определить, сколько железа на самом деле усвоится (организм сможет его использовать). Пожалуйста, имейте в виду, что во всех продуктах Celebrate® дозировки указаны как элементарные, и Вам не придется заниматься этой математикой (YAY!). Глюконат железа содержит еще меньше железа - всего 12% элементарного железа. Феррофумарат является наиболее рекомендуемой солью железа из-за его более высокой биодоступности - 33%. доступно в виде элементарного железа. Феррофумарат также более щадящий для желудка (т.е. не вызывает запоров), и это еще одна причина, по которой он является наиболее распространенным типом железа, используемым среди пациентов, перенесших бариатрическую операцию.
Как повысить усвоение железа.
Существуют способы убедиться в том, что Вы получаете максимальную отдачу от приема добавок железа. Убедитесь, что Ваша добавка железа также содержит витамин С для улучшения усвоения железа, или добавьте витамин С к принимаемому Вами железу (проконсультируйтесь с Вашим бариатрическим хирургом и/или диетологом, прежде чем вносить какие-либо изменения в Ваш режим приема добавок).
- Не принимайте кальций одновременно с железом или мультивитаминами, содержащими железо. Разделите прием кальция и железа не менее чем на два часа.
- Не принимайте препарат железа вместе с продуктами, богатыми кальцием, например, со стаканом молока.
- Не употребляйте в течение дня большое количество продуктов, богатых танином (чай, вино, шоколад, кофе). Это особенно важно для тех, кто пытается повысить уровень железа в организме.
- Избегайте черного чая или черного кофе за 1 час до и 1 час после приема железа (это особенно важно для тех, кто пытается повысить уровень железа).
- Подумайте о том, чтобы проверить уровень витамина А, если у Вас возникли проблемы с коррекцией уровня железа. Иногда, как только Вы приведете уровень витамина А в норму, железо будет лучше усваиваться.
- Адекватный уровень меди также важен для нормального метаболизма железа.
Существует также несколько взаимодействий между лекарствами и питательными веществами, когда речь идет о железе. Их можно не предотвращать, если Вам предписано принимать эти лекарства (просто имейте это в виду, и это еще больше повышает необходимость проверки уровня железа, как рекомендует Ваш бариатрический хирург). Если кто-то принимает ингибиторы протонной помпы [ИПП] или антагонисты H2-рецепторов, то это снижает всасывание железа. ИПП или антагонисты H2-рецепторов - это препараты, обычно используемые для лечения изжоги или рефлюкса пищевода (ГЭРБ). Если Вы принимаете препараты щитовидной железы, такие как синтоид, левотироксин и т.д., то важно поговорить с Вашим бариатрическим хирургом и/или фармацевтом о сроках приема бариатрических витаминов, поскольку Вам может понадобиться изменить график дозирования из-за приема такого рода лекарств.
Пожалуйста, имейте в виду, что если Ваши индивидуальные рекомендации по содержанию железа находятся на верхней границе, обсудите с Вашим бариатрическим хирургом возможность начать с меньшей дозы и увеличить ее до рекомендуемого уровня, чтобы снизить риск возникновения проблем с переносимостью. Если при приеме рекомендованного железа у Вас возникают расстройства желудка, возможно, Вы захотите поговорить с Вашим хирургом и/или диетологом о том, чтобы принимать железо с пищей, чтобы уменьшить расстройство желудка. Убедитесь, что Вы не принимаете его вместе с продуктами, богатыми кальцием.
Слишком много хорошего?
Железо может быть токсичным, поэтому не принимайте больше железа или не начинайте его прием, не посоветовавшись с Вашим бариатрическим хирургом и/или диетологом и не сделав анализ крови. Верхний предел установлен на уровне 45 мг/день, но имейте в виду, что это для населения в целом. Существует множество исследований, показывающих, что многим бариатрическим пациентам требуется более 45 мг/день, чтобы поддерживать уровень железа в пределах нормы. Пожалуйста, держите добавку железа в недоступном для детей месте, так как она может быть очень опасна для них в случае случайного приема.
Железо - один из наиболее распространенных дефицитов, наблюдаемых у послеоперационных бариатрических пациентов, но также один из наиболее предотвратимых, поскольку у нас есть отличные лабораторные показатели для оценки запасов железа в организме. Обязательно следуйте инструкциям Вашей бариатрической программы в отношении приема железа. Обязательно своевременно сдавайте контрольные анализы крови. Это поможет Вам поддерживать уровень железа в пределах нормы, сохранять здоровье, энергию и радость от продолжения празднования Ваших успехов!