Дефицит тиамина (витамина В1) до и после бариатрической хирургии

Предоперационный дефицит

Тиамин играет важную роль в энергетическом обмене (через метаболизм глюкозы) и функционировании клеток в организме; он необходим для правильного функционирования тканей и органов. Дефицит тиамина может привести к кардиологическим и неврологическим ^{отклонениям1}. Тиамин не хранится в организме в больших количествах. Период полураспада тиамина составляет всего несколько недель, поэтому его потребление с пищей и добавками крайне необходимо.

Источниками пищи, содержащей тиамин, являются цельное зерно, мясо и морепродукты, а также обогащенные продукты, такие как хлеб и крупы; что касается некоторых продуктов, то многие пациенты не могут получить их по своим финансовым возможностям.

В исследовании Flancbaum et al. отмечается, что предоперационный дефицит тиамина составляет 29%, при этом у испаноязычных и афроамериканских пациентов он встречается чаще (47,2% и 31%)². Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном на более чем 300 пациентах на предоперационном этапе бариатрической хирургии, было обнаружено, что сорок семь (15,5%) участников исследования имели низкий уровень тиамина, причем большинство из них составляли пациенты женского ^пола3.

Послеоперационный дефицит

Дефицит тиамина может привести к энцефалопатии Вернике, влажной форме Берибери и, в конечном итоге, к смерти, если его не лечить. Энцефалопатия Вернике диагностируется по изменению психического статуса, аномалиям движения глаз и атаксии. Ранние симптомы дефицита тиамина неспецифичны и могут включать усталость, вялость, беспокойство и головные ^боли4. Если его не лечить, симптомы могут прогрессировать до застойной сердечной недостаточности или влажной бериберии, периферической невропатии, дисфагии, депрессии или ^{синдрома} Корсакова4. Kröll et al. составили обзор энцефалопатии Вернике после рукавной гастрэктомии (Таблица 1)⁴.

Прогрессирование энцефалопатии Вернике после рукавной гастрэктомии

Адаптировано из Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Энцефалопатия Вернике: проблема будущего даже после рукавной гастрэктомии? Систематический обзор литературы. Хирургия ожирения. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Процедуры бариатрической хирургии могут увеличить риск дефицита тиамина из-за тошноты и рвоты, быстрой потери веса и чрезмерного употребления ^{алкоголя4}. Поскольку тиамин является водорастворимым витамином, для поддержания нормального уровня тиамина в сыворотке крови необходимо его ежедневное потребление. Sechi et al. обнаружили, что недостаточное потребление тиамина может привести к его дефициту всего за 20 дней без соответствующего приема ^{тиамина5}. Angelou et al. обнаружили, что энцефалопатия Вернике развивается как через 2 недели, так и через 60 недель после рукавной ^{гастрэктомии6}

Послеоперационный дефицит тиамина достигал 25% у пациентов до 2 лет после операции и колебался в пределах 0-30,8% к 5-летнему сроку, независимо от приема ^{добавок7}. Исследование, проведенное Университетом Джона Хопкинса, показало, что из 105 пациентов после рукавной гастрэктомии пациенты с более высоким ИМТ и/или принадлежащие к этническим меньшинствам имели более высокий риск развития дефицита тиамина: 20% в 3 месяца, 17% в 6 месяцев и 20% в 12 месяцев после операции, даже при приеме рекомендуемых 3 мг тиамина в ^день7.

Ссылки:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Дефицит питания у пациентов с морбидным ожирением: новая форма недоедания? Часть B: минералы. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Фланбаум, Л., Белсли, С., Дрейк, В. и др. Предоперационный пищевой статус пациентов, подвергшихся желудочному шунтированию Roux-en-Y по поводу морбидного ожирения. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Дефицит микроэлементов у людей, готовящихся к бариатрической операции. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Крёлль, Д., Лаймер, М., Борбели, Ю.М. и др. Энцефалопатия Вернике: будущая проблема даже после рукавной гастрэктомии? Систематический обзор литературы. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Энцефалопатия Вернике: новые клинические ситуации и последние достижения в диагностике и лечении. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Энцефалопатия Вернике после рукавной гастрэктомии. На чем мы остановились сегодня? Повторная оценка. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Распространенность и предикторы послеоперационного дефицита тиамина после вертикальной рукавной гастрэктомии. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024